金年会,金年会官网,金年会登录,金年会注册,金年会app下载,在线体育投注,电竞投注平台,真人游戏平台,金年会数字站随着全球食物过敏发病率的持续上升，牛奶蛋白过敏（CMPA）的早期识别和规范化管理已成为儿科领域亟待解决的问题。然而，由于临床症状多样、诊断标准不统一，CMPA的误诊和漏诊现象时有发生[1]。据统计，2023年中华医学会儿科学术年会共计专题会50场，其中有关食物与CMPA的专题会达到了15场，涉及消化、新生儿、免疫、危重症、血液与肿瘤等多个专业领域。食物与CMPA这一话题已然成为当下儿科领域的热点问题
金秋十月，2024年10月11日，中华医学会第二十九次全国儿科学术大会召开。期间，食物与牛奶蛋白过敏备受关注。在“婴幼儿牛奶蛋白过敏规范化分级管理”专题会议上，由广州市妇女儿童医疗中心 龚四堂教授担任主席，首都医科大学附属北京儿童医院 吴捷教授作专题学术报告，众多来自全国各地的儿科专家学者，共同探讨了CMPA的最新研究进展和规范化分级管理策略。
在会议开场致辞中，龚四堂教授强调，建立一套科学、系统的CMPA分级管理规范，对于提高诊治水平、改善患儿预后具有关键意义。他指出，自2010年以来，国内外权威指南均强调了CMPA分级管理的重要性，包括欧洲过敏和临床免疫学会（EAACI）、欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会（ESPGHAN）、世界过敏组织（WAO）以及中华医学会儿科学分会等机构所发布的指南和共识[2-6]。这些权威文件为CMPA的诊治提供了坚实的理论基础和实践指导。
专题会上，吴捷教授分享了题为《婴幼儿牛奶蛋白过敏规范化分级管理》的学术报告，对CMPA的规范化分级管理进行了全面深入的阐述。
随着对CMPA的认识深入和诊疗水平的提高，分级管理已成为临床诊疗牛奶蛋白过敏婴幼儿的基本原则。根据患儿的过敏程度，个性化地选择营养治疗方案，能够帮助患儿获得精准合理的营养干预，改善过敏症状的同时促进患儿生长发育实现最大收益。
明确的临床诊断是开展CMPA分级管理的基础。在诊断过程中，首先需要详细采集患儿的病史，包括饮食情况和临床表现，明确牛奶摄入与症状之间的关系。随后，通过体格检查和必要的诊断试验，如饮食回避和口服食物激发试验，来确诊是否为牛奶蛋白过敏。 在我国，AAF常作为诊断性饮食回避期间的配方选择。
吴捷教授详细介绍了CMPA的多样化临床表现，包括消化道症状（如呕吐、腹泻、便秘）、皮肤症状（如湿疹、荨麻疹）和呼吸道症状（如喘息、咳嗽）等。她强调，由于症状的非特异性，医务人员需高度警惕非典型表现，结合详尽的病史采集、过敏原检测和食物激发试验，以提高诊断的准确性。
在治疗方面，严格回避过敏食物是CMPA治疗的核心原则。对于母乳喂养的患儿，母亲需要在饮食中回避含有牛奶蛋白的食物；对于配方奶喂养的患儿，则应选择合适的低过敏原性配方奶粉。根据患儿症状的轻重程度，选择适宜的特殊医学用途配方是关键。
目前的研究和临床实践表明，大多数CMPA患儿的症状表现为轻中度[7]。对于这类患儿，国际和国内的多项指南均推荐首选深度水解配方（eHF）进行营养干预[8]。eHF通过将牛奶蛋白降解为小分子肽段，降低了致敏性，且能够满足婴幼儿生长发育所需的营养。
在有效及耐受性方面，超过90% CMPA患儿可耐受eHF，且临床疗效和生长发育情况与AAF无显著差异。一项英国模型研究发现选择eHF作为CMPA一线治疗方案与AAF在缓解时间上无显著差异。开始治疗后，症状缓解时长相近，均为1.2个月。在首次接受全科医生会诊后的12个月内，症状消失的平均时长相同均为8.6个月[9]。
同时，渗透压对于婴幼儿的喂养相当重要，配方粉的渗透压关系到婴儿对食物营养的吸收利用效率，高渗透压（≥300mOsm/L）可能会导致高钠血症和高氮质血症，诱发坏死性结肠炎，并对肾脏产生不良影响[10,11]。eHF则具有渗透压较低的优点。
如前文所述，eHF中含有的短肽是蛋白质在人体吸收的主要形式，占67%，符合人体生理更好吸收[12,13]，吸收效率更高，吸收量增加，蛋白质合成更快。肽的转运系统独立于游离氨基酸的转运系统，双通道同时吸收，并且减弱了游离氨基酸间的拮抗作用，增加吸收量并加速体内蛋白质的合成，短肽吸收率相比于游离氨基酸提高了2-2.5倍[14,15]。
不仅如此，母乳中有蛋白质水解系统，可将部分蛋白质水解为肽段[14]。eHF将牛奶蛋白水解成短肽和氨基酸的形式，更接近母乳符合生理。母乳成分复杂，其中具有多种蛋白质和生物活性物质，而eHF通过保留小肽，能够更好地模拟这些复杂的营养成分[16]。有研究显示，eHF中保留的小肽能够提供更全面的营养，尤其是在免疫支持和肠道健康方面[17]，可在改善过敏症状的同时早期诱导患儿产生免疫耐受，进而促进患儿生长发育。
也正因如此，eHF的适口性更佳[16]，可能有助于提升临床依从性[16,18]。不仅如此，应用水解程度较高的乳清蛋白eHF 3～5周后，多种常见的过敏相关症状和生长发育情况均得到显著改善。
吴捷教授结合临床数据对此进行了介绍。临床治疗应优先选择水解工艺先进，水解程度深的eHF。eHF产品的安全性和有效性取决于多个因素，包括蛋白质水解是否充分（水解后的肽链越大，致敏性越高；而肽链越小，致敏性越低）、是否去除了残留免疫活性肽/蛋白以及生产商的质量控制标准等。美国儿科学会（AAP）对“低敏”有严苛的要求：仅临床验证有效的eHF才能获批上市：至少90%的CMPA患儿在双盲、安慰剂对照条件下耐受该eHF。个别eHF配方由于水解深度不够，残存过敏原风险经临床验证导致近30%CMPA患儿不耐受（包括轻中度症状的患儿）。
一项覆盖全球的大型线个市售eHF配方，并对其肽链分子量谱、残留免疫活性牛奶蛋白/肽链含量，以及其致敏性进行测定[19]。研究结果显示，市售深度水解蛋白配方的水解程度不一，“1200道尔顿”的肽链比例范围从67%-99%不等，而“1200道尔顿”的肽链比例越高，配方的残存致敏性就越低。由于eHF中“1200道尔顿”的肽链比例与免疫活性肽/蛋白密切相关，故而该指标可以作为比较不同eHF间残留致敏性的有效参考指标。因此，应选择“1200道尔顿”肽链比例高的eHF。
而对于症状较重或对eHF不耐受的患儿，可以考虑使用氨基酸配方（AAF），应在专业医生的指导下慎重选择。期间，需要定期评估患儿的营养状况和生长发育，确保其获得全面的营养支持[1-6]。
在随后引入辅食的过程中，建议循序渐进地进行“牛奶蛋白梯度引入”[5]。可以从含有少量牛奶蛋白的食物开始，如饼干，观察患儿的反应，逐步增加摄入量。如果患儿能耐受，再逐步引入含牛奶蛋白更高的食品，如奶酪、酸奶，最终恢复到日常的牛奶制品摄入。整个过程需要在专业人士的指导下进行，密切监测患儿的症状变化。
总之，针对CMPA婴幼儿，吴捷教授强调分级管理和个性化的营养治疗方案是关键。明确的临床诊断、科学的饮食管理以及合理的特殊配方选择，能够帮助患儿克服过敏反应，促进其正常生长发育。同时，家长和照护者应积极与医疗专业人员合作，为患儿提供最佳的护理和支持。
在现代医学大背景下，CMPA的管理需要多学科的协作，包括儿科、营养学、免疫学和过敏反应学等领域的紧密合作。龚四堂教授总结道，只有通过多学科团队的共同努力，才能为CMPA患儿提供更精准、有效的诊疗方案，改善他们的生活质量。
随着临床诊疗水平和观念的提升，CMPA的规范化分级管理正逐步深入人心。最新的国际和国内指南为临床实践提供了科学依据，强调了分级管理对合理营养干预的重要性。未来，随着研究的不断深入和诊疗技术的创新，期待为更多的CMPA患儿带来福音。
此次专题会议的成功召开，促进了儿科医师对CMPA规范化分级管理的全面认识和应用。与会者纷纷表示，将把学到的最新知识和理念应用于临床实践，提高诊疗水平，更好地服务患儿和家庭。在全球食物过敏形势严峻的背景下，加强对CMPA的研究和规范化管理，具有重要的现实意义。相信在业内专家的共同努力下，CMPA的诊治将迎来新的突破，为更多患儿带来健康的未来。
在会议期间，龚四堂教授和吴捷教授均进一步强调了CMPA分级管理的必要性。龚教授指出，对于CMPA儿童进行准确诊断的十分重要。一旦确诊，首要任务就是根据症状的严重程度进行分级。吴捷教授表示，我国绝大多数，约90%的患儿为轻中度，对这部分患儿临床一线首选吸收好、适口性佳、可较快改善临床表现的eHF。
龚院长进一步指出，营养是儿童生长发育的基础，营养的充足与否直接影响儿童的智力和身体发育。他提醒家长和医生，正确的喂养知识和营养指导对于儿童的健康至关重要。因此，两位专家均建议儿科医生在面对疾病时，首先进行营养评估，并为家长提供正确的营养指导，更好助力儿童的健康成长。
[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组, 中华儿科杂志编辑委员会. 新生儿牛奶蛋白过敏诊断与管理专家共识（2023） [J]. 中华儿科杂志, 2024, 62(1): 12-21.
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